O que sabemos da Ponte Miocárdica hoje ????
Qual a localização mais frequente da PM ?
-No ADA esquerda (67-98%)
Quais as formas de classificar a PM pela sua localização ?
...
Pontes Deep são menos...
-realizadas com miotomias cirurgicas.
O Impacto Hemodinamico da PM depende:
-Da espessura e comprimento da PM
- Orientação da ponte em relação as fibras miocárdicas
- Presença de frouxo ou tec adiposo na tec envolto da ponte.
Patofisiologia:
-Na entrada da ponte, a mecanica dos fluidos é importante papel na formação de placas nas paredes. WSS se associa com aumento da adesão de molecula expressao 1, espécies de oxigênio, e pro-aterogenic endotelial cell. Formação ateroesclerótica se relaciona com baixo nível de WWS
Compressão miocárdica na entrada da ponte resulta numa parada da onda sistólica anterograda, disfuncionando o fluxo sanguíneo, exacerbando o WWS, intensificando a lesão endotelial e estimulando a formação de placas.
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Outro mecanismo de Lesões endotelias nas PM ?
Sólido sistemas de forças mecânicas, q deformam a arvore coronariana e o miocardio
- separaçao do tec adiposo perivascular.
Se tornarem sintomáticos
-Diastole VE
- Hipertrofia V
- Espasmo coronário
- Placas na ponte
- Remodelamento sanguíneo-
Os dados sugerem que tanto o flx sistólico como diastólico incompletos contribuem para demanda diminuída para os pacientes (V ou F)
-Verdadeiro
Apresentação Clínica:
-Isquemia cardíaca
SCA
Espasmo coronariano
SupraVentricular Taquicardia => Exercício
Taqui Ventricular
AV bloqueio de condução
Síncope
Morte Súbita
Dx:
-Na falta de um padrão ouro:
NI- TC, SPECT e ECO stress
Inv- Angiografia=> Milking effect
FFR < 0,75
Dobutamina => Angina
Classificação:
-Schwarz
A- Incidental Finding => Nenhum
B- Isquemia ou Teste Stress / + / BB ou CCB
C- Alteração da Hemodinâmic Intrac/ +- // BB ou CCB > Revasc
Manejo:
-Sintomáticos > Terapia Farmacológica embora, PCI, MIOTOMIA, CABG
Medicamentos
-Mudanças dos fatores de risco + Terap Antiplaqu
# BB
# BCC Efeitos tb vasodilatado
# Nitratos cuidado Somente com Espasmo Coronário Significativo
Intervenção Coronária Percutânea:
-Implementação STENT, normalizar fluxo e abolir sintomas
Terapia medicamentosa é Superior ao PCI ?
-Sim, mas o stent farmacológico pode ser usado em pctes sintomáticos refratárias ao tx medicamentos e não indicados à cirurgia
Tx Cirúrgico:
-Supraarterial Miotomia ou CABG ( safena preferida )
Não há superioridade entre as técnicas.
Conclusão
-Pacientes com PM são comumente descobertos clinicamente, podendo apresentar sintomas de isq miocárdica, síncope e até morte súbita. Uma gama de modalidades diagnósticas tanto invasivas como não invasivas que se baseiam na patofisiologia da PM podem ser lançadas na avaliação do paciente assintomático. A terapia medicamentosa com BB e BCC ainda são os medicamentos de escolha. Para pacientes selecionados refratarios a terapia medicamentosa, cirurgia ou PCI podem ser considerados.
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